病变治疗

疤痕治疗方案


 


  一 、瘢痕的形成

  概念:由于外科手术、烧伤、外伤、炎症等引起表皮的破坏后,人体启动一连串的创伤愈合机制最终伤口闭合,瘢痕是正常伤口闭合的结果。

创伤愈合的病理生理:
  1. 由于外科手术、烧伤、外伤、炎症等因素导致表皮被破坏后人体组织就进入了炎症阶段。此时主要表现为血栓形成和补体反应。趋化因子前列腺素、白介素大量的形成,这些趋化因子导致大量的炎症细胞(白细胞系统)浸润到炎症组织,这些炎症细胞与一些炎症介质共同导致暂时性伤口基质的形成。
  2. 增殖阶段

    当伤口基质形成后,以成纤维细胞、内皮细胞、角质形成细胞向伤口游走为特征的增殖阶段就开始了。角质形成细胞启动伤口表皮再生过程,当然含重建表皮的基底层,内皮细胞重建炎症组织的血管,成纤维细胞重建炎症组织的胶原(真皮)。

  3. 重塑阶段

    该阶段胶原网和蛋白聚糖得以重塑。最终表现为肥厚性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕等基本三种形式。

疤痕的分类:
  1. 肥厚性瘢痕
    1. 概念

      一般表现为创伤后1个月内产生,始终位于损伤的原发部位,表现为红色、隆起、坚硬的瘢痕。

    2. 简单的临床表现
      1. 始终位于损伤的原发部位;
      2. 可发生于身体任何部位,但多以持续受压与经常运动拉伸的部位更容易发生;
      3. 外观:红色、隆起、坚硬;
      4. 发病率:4.5%-16%,非洲裔及西班牙裔的发病率更高,男女比例相同;
      5. 随着时间的推移有可能消退;
      6. 伴有瘙痒及感觉迟钝等症状。
  2. 瘢痕疙瘩
    1. 概念

      一般表现为创伤后数周或数年内出现,表现为越过瘢痕创伤原发部位的紫色或红色结节。

    2. 简单的临床表现
      1. 越过创伤原发部位;
      2. 好发于耳垂、前胸、肩及后背;
      3. 常常损毁容貌;
      4. 红、紫色的坚硬的结节;
      5. 随时间的推移不会消退;
      6. 伴有瘙痒和感觉迟钝等症状;
      7. 发病率4.5%-16%,男女无差异,西班牙裔和非洲裔更易发生
  3. 萎缩性瘢痕
    1. 概念

      蝶样或冰镐样凹陷于创伤原发部位

    2. 简单的临床表现
      1. 一般由于囊肿性痤疮和水痘等皮肤炎症引起的胶原蛋白破坏所致;
      2. 一般表现为萎缩状、蝶形、冰锥型或棚车样凹陷疤痕;

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